二甲双胍，一种有着60多年历史的降糖“老药”，近年来常常被冠以“神药”的名号。据报道，有研究发现二甲双胍除了能降糖，还能减肥、抗衰老，甚至还有一定的抗癌作用。
“神药”是否真的名副其实？记者为此专访了上海交大医学院附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病研究所副所长周健。
切勿自行购买或长期服用
上观：二甲双胍是一款经典的降糖药物，除了人们熟知的降糖作用，它还有哪些作用？
周健：首先需要说明的是，把二甲双胍称为“神药”，对其作用进行夸大，是很危险的，容易让人们误以为它是万能保健品。事实上，二甲双胍是一种处方药，必须在医生的指导下规范使用。
二甲双胍自1957年首次被报道应用于糖尿病治疗以来，已有60余年的临床应用史，至今仍是全球多部指南推荐的治疗2型糖尿病的一线首选口服降糖药。它的核心作用很明确：通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素抵抗，从而有效降低血糖，可使糖化血红蛋白平均下降1.0%至1.5%。
展开剩余75%除了公认的降糖作用之外，近年来的临床研究与基础研究确实也观察到，二甲双胍可能带来一些“额外获益”。
首先，对于超重或肥胖的糖尿病患者以及糖尿病前期人群来说，二甲双胍在降糖的同时，可能通过轻度地抑制食欲、增加饱腹感等作用，带来一定的体重下降，平均约3公斤。但必须强调的是，它不是专门的减肥药，不建议健康人为了减肥自行服用。
其次，二甲双胍在部分研究中显示出心血管获益，可将心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险相对降低约27%。这一效应可能与二甲双胍能改善胰岛素抵抗、减轻炎症反应、改善血管内皮功能等有关。对糖尿病患者而言，心血管风险管理非常关键，但具体到个体用药，仍需结合患者年龄、肾功能、并发症与整体心血管风险进行综合评估。
此外，在代谢综合管理方面，二甲双胍能改善胰岛素抵抗，并对血脂、脂肪肝等代谢问题可能有一定帮助。同时，在多囊卵巢综合征的治疗中，二甲双胍也是常用药物之一。
上观：对于网上盛传其有抗衰老、抗癌作用，您怎么看？
周健：关于抗癌，一些观察性研究发现，使用二甲双胍的糖尿病患者得某些肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌的风险可能更低。基础研究也发现它可能抑制肿瘤细胞的代谢。
需要说明的是：相关性不等于因果性。目前，二甲双胍并不是常规的抗癌治疗药物，也不推荐非糖尿病人群为了防癌而自行服用。
关于抗衰老，确实有部分研究观察到二甲双胍可能降低与衰老相关的疾病，比如神经退行性疾病的发生率，但相关机制、获益人群、长期安全性都尚未完全明确。
总的来说：二甲双胍是一种经长期临床验证的、相对安全有效且经济的基础药物。它可能有多方面的代谢获益，但绝不是“神药”。任何用药都应以明确的医学指征为前提，在专业医生指导下制定个体化的方案，切勿自行购买或长期服用。
长期服用需警惕维生素缺乏
上观：那么，哪些人确实需要服用二甲双胍？
周健：二甲双胍的主要适应证包括：2型糖尿病患者、1型糖尿病患者、多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者、糖尿病高危人群、代谢相关脂肪性肝病患者。
上观：如果体重超重、糖耐量异常，但暂时没有到糖尿病的程度，是否可以服用二甲双胍用来预防糖尿病或减重？
周健：糖耐量异常，但血糖尚未达到糖尿病诊断标准，属于我们常说的“糖尿病前期”。究竟是否需要使用二甲双胍，目前的看法是在特定高危人群中“可以考虑”。
至于为什么不把它当作常规预防用药，是因为糖尿病前期人群首先需要的是生活方式干预。相当一部分人通过控制体重、饮食和运动等干预，血糖可以回到正常范围。如果一刀切，过早、普遍地使用二甲双胍，很多人获得的额外获益有限，却要承担用药带来的不适和风险。
上观：对长期服用二甲双胍的患者来说，需要注意哪些可能出现的副反应？
周健：服用二甲双胍常见的副作用（发生率约10%至20%）主要有：
胃肠道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲下降以及口中有金属味。这类反应多出现在用药初期，通常会随时间的推移逐渐减轻或耐受。
维生素B12缺乏，二甲双胍会干扰肠道对维生素B12的吸收，长期服用可能导致其缺乏，进而引发巨红细胞性贫血或周围神经病变。对于每日剂量大于等于1500毫克、服药时间超过4年、本身已有贫血或神经病变迹象的患者，建议每年监测一次血清维生素B12水平。
低血糖风险，用二甲双胍进行单药治疗时通常不会引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物等联用时，低血糖风险就会显著增加。对于超重或肥胖的糖尿病患者来说，二甲双胍带来的轻度体重下降是有益的，但对于体重正常或偏瘦的患者，则需要关注是否会出现过度的体重减轻。
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